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会议文章

我国结直肠癌的流行病学现状与早期诊断

转自《 医学参考 报消化内镜学频道》

上海长海医院消化内科 李兆申         

我国结直肠癌流行 病学现状

结 肠癌是常见消化道肿瘤,不地国家地区的发病率 相差较大。在两方发达国家,结直肠癌是仅次肺癌的第二位恶性肿瘤。而在发展中国家,结 肠癌发病顺位也居前5。在发达国家(美国、欧盟)性和女性发病率逐年降,日本和中国大肠癌的发病率较其他洲国家偏髙,并呈现上升趋势。 日本结肠癌在过去40年中明显升高,其中男性发病增加96%,女性发病率增加46%。

中国的发病率为9.2-17.0/10万,男女比例约为12:1。我国直 肠 癌比例高发达国家,近年来略有下降,直肠癌的比例高于结肠癌。在低危地区,结、直肠 癌比例约为1:1而在高危地区则约为2:1这样的数据与西方发达国家 类似。

中国各地区结直肠癌的发 病率相差 较大,以香港为最高,他高发区依次为上海、北京、浙江、辽宁、吉林、黑龙江等,与经济 发展水平及饮食习惯有关。而相对低发区包括甘肃、青海、内蒙古、宁夏等省份(图1)。

 

我 国结直肠癌早期诊断现状

结  肠癌预后与分期关系密切。早期肿瘤局限在肠壁的患者术后5年的生存率达91%,已有淋巴结转 移或周围组织转 移时为70%,有远处移者5年生存率降至11%。显然高危人群筛检的普及是高早期珍断率、减少死亡率及延长生存时间的重要因素之一。早期诊断、早期治疗,可降低死亡率和病 死率。

结直肠癌 早期诊断存在诸多困难。首先,结直肠癌无特异症状, 常见的报警症状 如排便习惯或粪便性状 的改变,腹痛、腹块、贪血、消瘦、乏力、水肿、低蛋白血症等因出现较晚而 早期诊断价值较低。长海医院内镜中心10,603 例肠镜检查提示,结直肠肿瘤的形成并无特异 性伴随症状。

此外,研究发现75%的患者发病前 无明显的 危险因素,同时相当多的早期大肠痛和癌前病变 无任何症状,50岁以上病例占93%有研究表明,筛检可提高早期诊断率,降低病死率。如果每一位50岁以上的普通人群都能定期进行筛检,可以减少60%的病死率,筛检可以使5年生存率提到90%。因此,除高危人群筛查外,必须开展无症状人群筛查。

发达国家不断加强全民筛查的力度,美国是筛查工作开绐最早政府支持力度最大的国家,全国的 筛査率占应筛査人群的40%根据其2000-2007年的统据, 美国的早期诊断率为39%,而5年生存率为64%。日本40年中结直 肠癌早期诊断率也有较大提升,1973年为3.8%,1997年为10.3%, 2006又增加到了12.5%。相比之下,我国在2002-2007年间 的早期诊断率<10%,5年生存率为42%。我国与发达国家(日本、美国等)相比,存在较大差距。虽然我国的结直肠癌早期诊断近年略有上升,但仍低于发达国家水平,且地区间存在差异较大。目前筛査方法已经规范,而 筛查力度不够、范围过窄,筛查不规范,大众对筛査的认识也普遍不足。

海宁市对4,076例高危人群20年的预研究(1978-1999年)发现,直肠癌的发病率与死亡率较70年代59.17%71.80%1989年起始的嘉善县筛检对照研究,8年后 筛查大肠癌累积死亡率较对照区低14.7%直肠癌较对照区低31.2%。

 

对我国及直肠癌早期诊 断的思考

社会人口、 态度信念、社会因素、个人因素、程序因素等可影响筛查行为和意愿。国内筛查 存在诸多问题。首先,肠镜筛查尚未被社会 大众接受。2004年杭州城区社区居民筛查:应答率仅17.8%,肠镜检查的顺应性仅2.8%2005-2006年北京市4个试点社区开展了大肠癌筛查,存在居民积极性 不离,参与筛查率低的问题。而“十一五”国家科技支撑 计划“大肠癌 筛查工程”也面临尴尬境地:原计划6居民中进行问卷初筛,但目前只有杭州市下城区近2万 居民接受了调查;2, 412位居民经过筛査被列为大肠癌高危对象,专家电通知提供免费肠镜检査以确诊病情,但“苦口婆心”劝说之后,只有886人接  受了免 费检查。因此,需强化医师对大肠癌筛查的处理原则,并进一步 向患者宣教。增强大众对 大肠癌的认识,特别是高危人群,应定 期检查粪便隐血,必要时结肠镜随访筛査早癌。

 

筛检技术发展

 新的更为精确的粪便或血清检查等非 侵入性检査将更为普遍的用于筛查CT MRI等放射性检查与结 肠镜等 侵入性检查则需 要提高敏感度、特异度而应用于初筛阳性人群或高危人群。

粪大肠脱落细胞DNA标志物检测的优点是标志物恒定,灵敏度、特异度较高,依从性好。也存在费用高,且基因检测数目及更 特异基因的选择问题。美国2008年结直肠癌筛査指南已 将粪便DNA检列为筛査手段之一。

结肠镜筛查结直肠癌是美国胃肠病 学会推荐的筛查方法存在检査费用较高,需要 进行肠道准备,病人可能有痛苦 或需耍麻醉或镇静、可能出现出血和穿孔等并发症(0.1%)、 学习曲线长等问题。但通过常规内镜结合如色素放大、窄带成像、自发荧光成像、共聚焦显微等方法可以 达到较为满意的诊断率(图2)。

 
 

规范

新版的中国早期大肠癌内镜诊 治共 识意见对 诊断早期大肠癌的内镜技术,早期大肠癌的 内镜下形态分类,早期大肠癌及大肠 癌前病变内镜治疗指征,内镜随访的方法与局期等做了详细的介绍。这个共识比较贴近我国现状,与日本 的规 范仍有差距,需耍根据国内诊疗技术 的进歩及流调数据的更新 定 期谰整,并据此出台 指南。

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